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No existe consenso en las guías de manejo clínico de hipertensión arterial durante la gestación respecto a los valores a considerar como límite para dicha clasificación, aunque oscilan entre valores de PAS de mmHg y de PAD de mmHg.

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En la tabla 2 pueden observarse las diferentes clasificaciones al respecto. Efectos de la hipertensión arterial crónica durante la gestación.

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A inicios de la década de comenzaron a generarse evidencias acerca del impacto de la hipertensión arterial crónica sobre Estudio de caso para la hipertensión inducida por el embarazo embarazo. Rey y Couturier, del Hospital Sainte-Justine Montrealdiseñaron un estudio de casos embarazadas hipertensas crónicas y controles embarazadas sin hipertensión arterial a los que siguieron prospectivamente entre y Existía entonces cierta controversia respecto a los efectos de la hipertensión arterial en el embarazo, entre otras cosas, por estudios que no encontraban diferencia en los resultados de normotensas e hipertensas leves PAD entre 90 y mmHg Si bien en este trabajo un importante porcentaje de pacientes presentaron preeclampsia-eclampsia sobreagregada, incluso las pacientes con hipertensión arterial crónica sin preeclampsia sobreagregada tuvieron un riesgo significativamente mayor de muerte perinatal y recién nacido pequeño para la edad gestacional que las pacientes normotensas.

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Otros ensayos confirmaron estos resultados y agregaron a la lista de malos resultados el desprendimiento de placenta normoinserta y la restricción del crecimiento intrauterino entre otros. Se ha argumentado que el embarazo es un período acotado y que, por lo tanto, no sería necesario ser tan estricto Estudio de caso para la hipertensión inducida por el embarazo las cifras, ya que no existen evidencias de riesgos maternos a corto plazo.

Tomando en cuenta esta consideración, Sharshar y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo entre a y prospectivo entre yen el norte de Francia, sobre 63 maternidades y otros centros de asistencia terciaria Encontraron 31 strokes para Bateman y colaboradores en read more estudio de base poblacional sobre casi 7 millones de partos, entre yencontraron resultados similares con una tasa de hemorragia cerebral de 6,1 click Al respecto, las distintas organizaciones y sociedades científicas han definido indicaciones y umbrales que en general difieren unas de otras tabla 2.

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El Centro Colaborador Cochrane realizó recientemente una revisión 25 comparando el control estricto versus el control muy estricto de las cifras de presión arterial en las pacientes embarazadas con hipertensión arterial leve a click en ausencia de proteinuria. Todos los consensos han considerado que las pacientes con hipertensión arterial crónica con evidencia de daño de órgano blanco o comorbilidad deben recibir atención especial, y probablemente disminuir los umbrales para iniciar tratamiento a fin de proteger a la madre.

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Diagnóstico, evaluación y seguimiento de la hipertensión arterial crónica durante la gestación. Al evaluar a la paciente gestante en que se conoce o plantea hipertensión arterial crónica debemos considerar:.

Escrito por Seh-lelha 25 marzo, Casos clínicos.

La frecuencia de hipertensión arterial secundaria es similar a mujeres no embarazadas, y deben buscarse causas para la misma si existe sospecha clínica o paraclínica. Entre las causas de hipertensión secundaria cabe destacar que el feocromocitoma es muy raro, pero se ha asociado con alta mortalidad materna, y que el síndrome de Cushing es muy difícil de diagnosticar durante la gestación dados los cambios en Estudio de caso para la hipertensión inducida por el embarazo niveles de esteroides vinculados con la gestación y la falta de estandarización de los niveles necesarios para el diagnóstico en esta situación 1330 Sería recomendable la asistencia interdisciplinaria de estas pacientes, con la participación del obstetra e internista u otro especialista médico con formación en la asistencia de pacientes obstétricas.

Idealmente, las pacientes con hipertensión crónica deberían ser evaluadas en el período preconcepcional, incluyendo la valoración etiológica de la hipertensión si corresponde, lesión de órgano blanco y comorbilidades.

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Eventualmente puede ser necesario el uso del MAPA, el ecodoppler feto-placentario, fondo de ojo, ecocardiograma y controles adicionales de acuerdo a cada caso en particular 32, Respecto a la frecuencia de control de las cifras tensionales en este grupo de pacientes, no es posible establecer una recomendación generalizable a todas las pacientes y debe ajustarse a cada caso.

El tratamiento, al igual que fuera del embarazo, es farmacológico y no farmacológico, con la peculiaridad de que el tratamiento no farmacológico en la gestante es muy controversial.

Dr. Pedro Fernández Conti: "La liposucción no es una técnica para perder peso (para eso ya están las dietas), sino que es una técnica para perder volumen en alguna zona concreta del cuerpo".

No existe evidencia de buena calidad para hacer recomendaciones respecto a la actividad física durante la gestación en pacientes con hipertensión arterial crónica. Se han realizado estudios tanto para evaluar el ejercicio como here reposo, sin poder establecerse actualmente una recomendación basada en evidencias al respecto 34 - Se ha utilizado y se sigue utilizando el reposo; en ocasiones, el reposo absoluto en cama, e incluso la hospitalización como medida terapéutica en pacientes hipertensas durante la gestación.

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Por otra parte, se puso de manifiesto la baja adherencia a Estudio de caso para la hipertensión inducida por el embarazo conducta, ya que las mujeres asignadas al grupo reposo mayoritariamente elegirían en próximo embarazo no hacer reposo si se les permitiera esa opción Por lo tanto no se aconseja realizar recomendaciones rutinarias específicas para pacientes con hipertensión arterial en el embarazo en lo que refiere a ejercicio físico, trabajo y reposo También la dieta hiposódica ha estado en entredicho, ya que la mujer a lo largo del embarazo debe acumular unos mEq de sodio -lo que representa aproximadamente unos 53 g de sal- con los que le es posible expandir el volumen extracelular El resultado fue que ninguno de los puntos finales como hipertensión, preeclampsia, internaciones, desprendimiento placentario o mortalidad perinatal, entre otros, presentó un beneficio estadísticamente significativo Se agrega que hay indicios de que la dieta hiposódica es muy difícil de aceptar.

Los revisores concluyen que no se debe advertir a la embarazada sobre el consumo de sal y que este debe tener en cuenta la preferencia personal.

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Como señalamos anteriormente, la decisión en cuanto a iniciar tratamiento farmacológico es difícil y no existe consenso respecto a los valores de presión arterial con los cuales debiera plantearse su inicio, existiendo importante disparidad entre diferentes guías y recomendaciones.

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La dosis habitual es de 0,5 a 3 gramos día divididos cada horas. Hay estudios que evidencian restricción del crecimiento intrauterino y menor peso al nacer, particularmente con el uso de atenolol Los datos en humanos sugieren que no serían teratogénicos.

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Sin embargo, la utilización de la nifedipina ha despertado polémica por la posibilidad de provocar hipotensión e hipoperfusión placentaria severa cuando se usan por vía sublingual, vía que debe quedar proscrita.

Por tanto, se recomienda usar preparados de liberación lenta 41 Sin embargo, fuera de la preeclampsia no hay ninguna razón para no usarlos si son necesarios.

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Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II ARA II son probadamente riesgosos, sobre todo cuando se utilizan durante el segundo y tercer trimestre.

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Con los IECA se han descrito oligohidramnios, defectos de la bóveda craneana hipocalvariaanuria y falla renal, entre otros efectos fundamentalmente fetotóxicos 42 No es tan claro si provocan malformaciones cuando son utilizados durante el primer trimestre Este estudio encuentra un riesgo de defectos cardíacos similar tanto para los expuestos — en el primer trimestre — a IECA, como a otros antihipertensivos.

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